Керамические виниры. Искусство и наука

Введение Человеку свойственно получать удовольствие и восхищаться от вида чего-либо прекрасного. Красота конкретного человека вызывает в нас положительные эмоции по отношению к нему, а ему добавляет уверенности в себе. Это справедливо в отно­шении как физической, так и душевной красоты. Гармоничное сочетание внешнего вида и личностных качеств с уверенностью в себе и называется благополучием. Основываясь именно на таком представлении о красоте и избегая искусственности, мы должны стараться получить наиболее естественный результат, вызывающий приятные эмоции. Увеличение продолжительности жизни изменило наше пред­ставление о среднем возрасте, который в настоящее время ас­социируется с молодостью (или моложавостью), и пожилом возрасте, который теперь никак не назовешь старостью. В ре­зультате, несмотря на взросление, люди стараются выглядеть как можно моложе, привлекательнее, динамичнее. Одаренные, творческие индивидуумы обогащают нацио­нальные культурные традиции чертами, присущими другим на­родам, и развивают чувство удовольствия от прекрасных мо­ментов жизни, которые трудно объяснить. Эта тенденция чет­ко прослеживается в музыке, изобразительном искусстве, мо­де и других сферах социальной активности. Цель заключается в том, чтобы люди воспринимали красоту и связанные с ней приятные ощущения в качестве необходимой и неотъемлемой части жизни. С этой точки зрения эстетическая стоматология должна представлять собой тщательно спланированное лече­ние, направленное на создание прекрасной улыбки, которая, вне всякого сомнения, является одной из обязательных состав­ляющих душевного благополучия человека. Сверкающая улыбка, гармонирующая с губами и лицом, от­ражает отношение человека к жизни. Улыбка является индиви­дуальной характеристикой, которая дается навсегда и является настолько естественной, что, кажется, представляет собой не­отъемлемую анатомическую структуру. Я надеюсь, что данная книга поможет стоматологам испра­вить положение, форму или цвет зубов, другими словами, улуч­шить улыбку, не забывая о функциональных и окклюзионных особенностях. Книга посвящена преимуществам и недостаткам, показаниям и противопоказаниям к использованию керамичес­ких виниров, которые предназначены для проведения одного из наиболее эффективных и наименее инвазивных способов проте­зирования, получивших развитие в последнее десятилетие. При правильном планировании и изготовлении керамические ви-ниры не только позволяют создать яркую естественную улыбку, но и воспринимаются пациентом как часть собственного орга­низма и личности. Благодаря пятнадцатилетней работе под ру­ководством прекрасных учителей и долгосрочному сотрудничест­ву с другими великолепными специалистами в области стомато­логии, с помощью их поддержки и исследований я разработал некоторые новые методики, которые, надеюсь, сослужат добрую службу специалистам, занимающимся керамическими винира-ми. В частности, в 7-й главе описаны методики эстетичного предварительного контурирования (ЭПК) и создания эстетичес­ких предварительных шаблонов (ЭПШ), которые, как мне кажет­ся, могут стать частью работы всех стоматологов общей практи­ки, а не только докторов, специализирующихся в области эсте­тической стоматологии. Думаю, что минимальное препарирова­ние зуба является одним из наиболее важных моментов при из­готовлении керамических виниров. Я уверен, что читатели с ин­тересом ознакомятся с методиками, обеспечивающими 100 %-ную точность препарирования под виниры. В 3, 4 и 5-й главах обсуждаются вопросы достижения надеж­ной адгезии, правильного выбора цвета и создания адекватной окклюзионной схемы. Указанные главы, а также главы, посвя­щенные пародонтологии, ортодонтии и мотивации пациентов, написаны непревзойденными в этих областях специалистами. Доктор, занимающийся эстетической стоматологией, предъявляет к зубному технику определенные требования. Для достижения высокого эстетического результата последний должен досконально разбираться в процессе изготовления ке­рамических виниров. В создании соответствующих разделов 7, 9 и 10-й глав данной книги участвовали одни из лучших тех­ников-керамистов в мире. После знакомства с данной книгой читатели получат глубо­кое и очень подробное представление о керамических вини-pax. Эстетическую стоматологию можно считать своеобразным видом искусства, направленным на создание здоровой, прият­ной, притягательной и очаровательной улыбки. Такой результат может быть получен только благодаря комбинации эстетичес­кого восприятия, высоких мануальных навыков и художествен­ного таланта стоматолога с пониманием пожеланий и требова­ний конкретного пациента. В противном случае все улыбки бу­дут похожи одна на другую. При правильном выполнении всех этапов и соблюдении всех принципов удовлетворение результатом работы стоматологи­ческой команды, участвующей в проведении эстетического ле­чения (стоматолога, зубного техника и пациента), не имеет се­бе равных по сравнению с другими областями стоматологии. Я желаю всем читателям книги успехов в клинической работе, а также профессионального удовлетворения от результатов собственного труда. Д-р Галип Гюрель Содержание 1. Эстетическая стоматология Введение Керамика История использования керамических виниров Керамические материалы для изготовления виниров Значение стоматолога Командный подход Коммуникация 2. Анатомия улыбки Введение Срединная линия Длина резцов Зенит Состояние десны и межзубные промежутки Уровень десневого края и гармония Ось зуба Межзубные контактные области и пункты Промежутки между режущими краями Индивидуальные и суммарные размеры зубов Особенности зубов Форма и положение зубов Цвет зубов Пол, индивидуальность и возраст пациента Восприятие перспективы Симметрия и баланс Линия улыбки Заключение 3. Адгезия Введение Субстраты Адгезивные технологии Рекомендации по выбору материалов для адгезивной фиксации виниров Необходимость адгезии к керамике Преимущества адгезивных технологий для фиксации виниров Заключение 4. Функционирование керамических реставраций с адгезивной фиксацией Введение Комплекс «зуб - адгезив - керамическая реставрация» Влияние керамических реставраций на состояние пульпы Окклюзия Функция Разрезание (измельчение) Жевание Дисфункция Заключение 5. Цвет Введение Цвет Восприятие цвета Контрастные эффекты Системы цветовых шкал Влияние используемых материалов и материаловедения на воссоздание цвета Клиническое применение - создание керамических виниров требуемого цвета Клинические приемы при подборе цветов керамических виниров Заключение 6. Пародонтологические аспекты планирования эстетического стоматологического лечения Введение Ткани пародонта в здоровом состоянии Эстетические проблемы пародонта 7. Атлас керамических виниров Основные вопросы Оценка перед лечением (анализ улыбки) Планирование лечения Пробные композитные реставрации Работа с зуботехнической лабораторией. Этап 1 Предварительное эстетическое пришлифовывание Эстетические пробные реставрации Окончательное препарирование зубов Препарирование вестибулярной поверхности Препарирование пришеечной трети Препарирование проксимальных поверхностей Препарирование интерпроксимальных поверхностей Препарирование режущего края Препарирование небной поверхности Завершение препарирования Аспекты подбора цвета реставраций Получение оттиска Регистрация положения верхней челюсти с помощью лицевой дуги Регистрация окклюзионных взаимоотношений челюстей Временные реставрации Работа с зуботехнической лабораторией. Этап 2 Примерка виниров Адгезивная фиксация Подготовка внутренней поверхности керамического винира перед адгезивной фиксацией Нанесение адгезива Пришлифовывание и полирование Долговременность службы реставраций 8. Неудачи лечения Введение Эстетические неудачи Механическая несостоятельность виниров Нарушение адгезии Неудачи в связи с внутренними напряжениями или внешними воздействиями Коррекция цвета Глазурование и полирование Старение Краевая проницаемость Придесневые границы препарирования Недостаточное краевое прилегание Работа с мягкими тканями Изоляция Неполная полимеризация Биологическая несостоятельность реставраций Неправильное полирование реставраций Окклюзионная несостоятельность реставраций Заключение 9. Использование керамических виниров для устранения диастемы Введение Методика Препарирование пришеечных участков вестибулярной и проксимальных поверхностей Ограничения Проксимальные контактные области Зуботехнические этапы при использовании технологии Импресс (Empress) Адгезия Детализация виниров 10. Использование керамических виниров для коррекции цвета зубов с тетрациклиновой пигментацией Введение Работа с зуботехнической лабораторией. Этап 1 Диагностическое препарирование зубов под керамические виниры на гипсовых моделях в лаборатории Работа с зуботехнической лабораторией. Этап 2 Заключение 11. Подготовительные ортодонтические вмешательства, направленные на достижение оптимального состояния мягких тканей перед проведением эстетического реставрационного лечения Введение Биологические основы перемещения зубов Дизайн основных ортодонтических аппаратов Подготовительное ортодонтическое лечение для эстетической стоматологии Ортодонтическая ретенция Заключение 12. Пародонтологические вмешательства и керамические виниры Введение Удлинение клинической коронки зуба Улыбка с чрезмерным обнажением десны (десневая улыбка) Неблагоприятный внешний вид зубного ряда Чрезмерная визуализация мягких тканей 13. Дополнительные аспекты изготовления виниров Введение Обучение пациентов Зуботехнические этапы Естественная градация цвета Множественное изменение цвета зубов 14. Мотивация пациента и проведение эстетического стоматологического лечения. Командный подход «Всесторонняя помощь» Стратегии привлечения пациента и информирование пациента Эффективная презентация клинического случая Использование визуальных средств Варианты финансовых взаимоотношений Заключение